遭受机械臂砸伤后，，，，，，患者的颈椎就像是被劈断，，，，，，怎么救治？？？？上海长征医院颈椎外科陈华江医师回复医治历程。。。。。

撰文 | 凌   骏

责编丨汪   航

从业近30年，，，，，，上海长征医院颈椎外科病区主任陈华江教授接诊过许多阴险的颈椎外伤患者，，，，，，但称得上是“身首离断”的，，，，，，他仍是第一次遇到。。。。。

眼前这位患者，，，，，，简直已被宣判“死刑”。。。。。印象学审查展现，，，，，，患者爆发了有数的大跨度颈椎离断式脱位，，，，，，脊髓严肃危险、要害的神经血管结构撕裂。。。。。

“咱们查阅了海内外许多文献，，，，，，都没见过颈椎划分这么严肃的病例，，，，，，更别提医治后存活的。。。。。”陈华江见告“医学界”。。。。。

据介绍，，，，，，若决议手术，，，，，，医师要面临骨折脱位、椎动脉损害、严肃脑脊液漏等许多不确定要素，，，，，，并且术中的许多灾题没有前例可循，，，，，，每一个潜在的危险，，，，，，都或许形成下不了台的时势。。。。。

怎么完结这台超高难度的手术？？？？陈华江教授向“医学界”回复了救治历程。。。。。

“身首离断”，，，，，，手术难度堪比登天

今年5月31日，，，，，，患者张先生不幸被机械臂砸中后颈部，，，，，，就地摔倒在地，，，，，，熟悉迷糊，，，，，，口鼻腔出血。。。。。

由120送到外地医院后，，，，，，接诊医师见他下肢已无法活动，，，，，，连忙安排了CT审查。。。。。在审查途中，，，，，，张先生泛起血压骤降，，，，，，医师连忙予以补液扩容，，，，，，坚持血压。。。。。

“当拍片完毕返室后，，，，，，患者又泛起了心跳暂停，，，，，，医师行心肺苏醒约3分钟后才抢救回来。。。。。”陈华江见告“医学界”，，，，，，现在印象效果展现，，，，，，张先生的颈椎就像是被“身首离断”，，，，，，把一切人都惊住了。。。。。

之后，，，，，，张先生被紧迫转运至上海长征医院。。。。。接到患者后，，，，，，陈华江医师迅速联合急诊科、重症医学科、麻醉科组成多学科专家组，，，，，，建议会诊。。。。。

“其时若不举行手术，，，，，，张先生的下场十分清晰。。。。。”陈华江见告“医学界”，，，，，，脊髓损害必定会逐渐向上延伸，，，，，，终究累及呼吸和心血管中枢，，，，，，形成患者逝世。。。。。

但若活跃医治，，，，，，专家组谈论以为，，，，，，手术难度堪比登天。。。。。

主要，，，，，，患者的椎动脉已损害壅闭，，，，，，极易泛起术中再次大出血。。。。。

人共有两条椎动脉，，，，，，划分坐落颈部左右双方。。。。。CT造影审查展现，，，，，，张先生的右侧椎动脉现已开裂，，，，，，走运的是正好被骨折软安排移位和血凝块堵住，，，，，，椎动脉壅闭了。。。。。而左边椎动脉遭到牵拉，，，，，，“就像一根被拉长的细管”，，，，，，牵强坚持着血供。。。。。

“椎动脉压力很高，，，，，，术中一旦泛起血凝块坠落或松动，，，，，，几秒钟内出血量就可达1000至2000毫升，，，，，，人或许很快就没了。。。。。”陈华江说。。。。。

CT三维重修提醒颈椎离断部位情形严肃杂乱

其次，，，，，，没有任何现成的手术妄想可供运用。。。。。

据陈华江介绍，，，，，，患者颈椎前后的骨和软安排全断了，，，，，，面临云云严肃的颈椎骨折脱位，，，，，，纯粹的颈椎前路手术钢板牢靠实力有限，，，，，，需求选用颈椎后路，，，，，，或前路联合后路手术举行复位牢靠。。。。。

“但张先生受伤部位在颈后部，，，，，，颈后部皮林间漫步动漫动漫炸裂美剧在线观看2312;线观看全集肤有大面积破损，，，，，，动漫电影美颜在线观看国语后路手术熏染危险很大。。。。。加上离断的颈椎之间有许多血凝块和脑脊液，，，，，，一旦细菌熏染，，，，，，或许会导致丧命的颅内熏染。。。。。”陈华江说。。。。。

更扎手的是，，，，，，张先生还不具备进一步完善印象学审查的条件。。。。。

“他的伤太重了，，，，，，连完善审查都保存极大的生命清静危险，，，，，，稍一移启航体，，，，，，他的血压就掉到50以下，，，，，，连基础生命体征都难以坚持牢靠。。。。。”

这也意味着，，，，，，若要睁开手术，，，，，，术前陈华江和团队无法知晓受伤部位的全貌，，，，，，面临云云严肃的损害，，，，，，在手术台上也只能是“走一步、看一步”。。。。。

应战“不或许”

“岂论怎么样，，，，，，哪怕只要一线生气，，，，，，咱们也愿意考试，，，，，，不可让孩子没有父亲。。。。。”陈华江见告“医学界”，，，，，，这是患者家族术前的乞求，，，，，，也让多学科团队终究决议松手一搏。。。。。

术前，，，，，，袁文教授、陈华江教授、王新伟教授、曹鹏教授及抢救科李问放主任、麻醉科袁红斌主任、付海龙副主任安排一再见诊，，，，，，完善妄想，，，，，，包管手术睁开。。。。。

陈华江教授首创性地提出了——“卫星钢板帮手分步复位内牢靠术”。。。。。这是一种全新的颈椎前路复位妄想，，，，，，相当于连系现有资料、术式后的一种组合式立异，，，，，，能为这一例极端不牢靠的患者，，，，，，供应一次性前路颈椎复位并重修充分的牢靠性。。。。。

“之以是此前没有人提出或考试过这种妄想，，，，，，是由于基础没有那么严肃的病例需求用到。。。。。纵然有，，，，，，也基础都直接运用后路手术了。。。。。”陈华江见告“医学界”。。。。。

有了大致的手术妄想，，，，，，多学科团队也经由进一步地翔实评价，，，，，，针对术中或许泛起的种种极点危险，，，，，，如难以操控的大出血、循环溃散、脑灌注缺乏等，，，，，，制订了翔实的应急预案和手术蹊径图。。。。。

6月18日13时，，，，，，手术正式起源，，，，，，在掀开并划分患者颈椎前侧软安排后，，，，，，发明颈部有许多淤血肿块，，，，，，椎前筋膜也悉数兴起，，，，，，“由于它们阻止了手术视界，，，，，，一时难以判别下方是什么部位或安排。。。。。”陈华江说。。。。。

陈华江教授、王新伟教授与麻醉科团队严密协同完结手术

为此，，，，，，陈华江先用一根针缓慢举行考试，，，，，，清晰脑脊液和血凝块，，，，，，并仔细根除，，，，，，彻底离断的两段颈椎也随即袒露在视界中。。。。。

“由于两节椎体划分得十分远，，，，，，咱们先想要领只管靠拢，，，，，，然后整理掉椎间盘的残渣。。。。。”陈华江说，，，，，，在复位的历程中，，，，，，他先在上端椎体打入了椎体钉，，，，，，术者与帮手则经由反向运用撑开器，，，，，，牵拉撬拨等多种要领，，，，，，终究将两节划分椎体压紧。。。。。

在帮手的帮手下，，，，，，陈华江迅速运用了两块卫星钢板，，，，，，将上下两节椎体举行牢靠，，，，，，随后，，，，，，他又在脱位节段置入了两枚融会器举行加固。。。。。

团队立异性使用“卫星钢板”牢靠手艺，，，，，，为重修的颈椎供应了超强牢靠性

陈华江批注，，，，，，只管全体思绪清晰，，，，，，但术中要在那里牢靠螺钉、椎体能否牢靠可靠等，，，，，，没有先例可参阅，，，，，，彻底依赖既往履历积累下的实时判别。。。。。****林&#动漫电影美颜在线观看国语>动漫炸裂美剧在线观看38388;漫步动漫在线观看全集**

别的，，，，，，在云云狭窄的空间举行杂乱的复位操作，，，，，，“看着只是在动骨头，，，，，，着实周边的血管、神经都会遭到拉扯。。。。。这也要求咱们要‘胆大心小’，，，，，，既要避免二次损害，，，，，，还得追求操作乐成率。。。。。若是一两次复位不可，，，，，，重复考试，，，，，，血管劳累决裂，，，，，，很快出血就会遮掩操作视界。。。。。”陈华江说。。。。。

走运的是，，，，，，在陈华江团队翔实的操作下，，，，，，一切此前忧虑的意外都没有爆发。。。。。

历时约3小时，，，，，，手术顺畅完毕，，，，，，张先生约2.4至2.6厘米宽的椎体上，，，，，，被植入了两块钢板和两块融会器，，，，，，不但完成了彻底的剖解复位，，，，，，也避免了古板前路手术中，，，，，，术后若是脱位，，，，，，还得再做后路手术的危险。。。。。

术后当天，，，，，，张先生便脱离了升压药，，，，，，生命体征坚持牢靠。。。。。一起，，，，，，在ICU团队的全心照护下，，，，，，他的呼吸功用也逐渐刷新，，，，，，呼吸机参数越调越低，，，，，，肺部没有泛起显着的熏染。。。。。

“现在，，，，，，张先生已顺畅出院，，，，，，在家园外地的医院举行康复训练。。。。。最长一次，，，，，，他可以脱离呼吸机长达36小时，，，，，，上肢和肩部能运动且仍在一连康复中。。。。。”陈华江说。。。。。

向“无人区”进发

据陈华江介绍，，，，，，此次乐成救治的音讯传开后，，，，，，他和团队收到了来自天下各地医师的问询信息。。。。。

“他们批注从未见过这样的患者，，，，，，想知道详细的救治细节，，，，，，学习履历。。。。。许多海内著名的脊柱外科尊长也纷纭点赞，，，，，，以为十分有数，，，，，，难度极大。。。。。”陈华江说。。。。。

事实上，，，，，，某种水平而言，，，，，，张先生也算是“走运”的。。。。。

“他的右侧椎动脉开裂，，，，，，无法修正，，，，，，而椎动脉是大脑的主要血供泉源，，，，，，关于大大都人，，，，，，仅剩余左边椎动脉，，，，，，极易爆发脑梗等不良事情。。。。。但张先生正好能耐受较差的血供条件，，，，，，这给咱们的乐成救治涤讪了客观根底。。。。。”陈华江说。。。。。

但更多的则是依赖于团队在曩昔几十年间，，，，，，医治种种杂乱危重患者所积累的履历。。。。。

上海长征医院脊柱外科作为海内顶尖的脊柱疾病医治中心，，，，，，从20世纪70年月中期起源，，，，，，就以颈椎病临床钻研为起点，，，，，，对颈椎伤病发病机理和手术疗法举行了普遍钻研。。。。。

在历任骨科科主任、脊柱外科学科带动人的向导下，，，，，，近年来科室每年脊柱外科手术量在1万4千例以上，，，，，，并建设了特征的脊柱脊髓伤病医治系统，，，，，，不但临床救治优良率抵达国际一流水平，，，，，，也为我国脊柱外科作育了一大批优异的学科人才。。。。。

陈华江批注，，，，，，脊柱外科，，，，，，尤其是颈椎外科总是充斥危险。。。。。许多时分，，，，，，都需求医师在面临“不或许时”自告奋勇，，，，，，为患者争取生计的时机。。。。。

而经此一例，，，，，，针对未来或许遇到的相似危重伤口，，，，，，陈华江和团队也积累了更多名贵的履历和思绪。。。。。他批注，，，，，，团队还将一连向颈椎外科的“无人区”进发，，，，，，一直应战手艺的极限。。。。。